Namen kisikove terapije je izboljšati arterijski parcialni tlak s kisikom, saturacijo kisika in vsebnost kisika za odpravo hipoksemije, zagotavljanje oskrbe tkiv s kisikom in doseganje namena lajšanja tkivne hipoksije. Kisik, tako kot zdravilo, je treba pravilno uporabljati. Terapija s kisikom je jasno indicirana, ima svoj pretok in ji je treba pomagati s kliničnimi opazovanji in laboratorijskimi testi, ki pomagajo oceniti ustrezen pretok.
Prvič, indikacija kisikove terapije
(1) Zastoj srca in dihanja Osebe s srčnim zastojem ali zastojem dihanja iz kakršnega koli razloga naj dobijo kisikovo terapijo takoj med oživljanjem. Vendar je treba opozoriti, da če bolnik ne diha, se lahko uporabi preprost respirator ali respirator ali aparat za anestezijo za stiskanje kisika za intubacijo sapnika.
(2) Hipoksemija Ne glede na to, za kakšno osnovno bolezen gre, je indikacija za kisikovo terapijo. Iz krivulje disociacije kisika je PaO2 nižji od 8.0kPa (60 mmHg), kar kaže, da je na robu dekompenzacije, rahlo zmanjšanje PaO2 pa bo povzročilo znatno zmanjšanje nasičenosti s kisikom. Glede na analizo plinov v krvi je hipoksemija razdeljena na dve vrsti. ①Hipoksemija s hiperkapnijo: Hipoksijo, ki jo povzroči nezadostno prezračevanje, spremlja zadrževanje ogljikovega dioksida. Zdravljenje s kisikom lahko popravi hipoksemijo, vendar ne pomaga pri izločanju ogljikovega dioksida. Če se ne uporablja pravilno, lahko poslabša zadrževanje ogljikovega dioksida. ② Enostavna hipoksemija: na splošno je posledica disfunkcije disfunkcije in neravnovesja ventilacije/pretoka krvi. Difuzijsko disfunkcijo, hipoksemijo je mogoče zadovoljivo popraviti s povečanjem koncentracije vdihanega kisika, vendar intrapulmonalni šant, ki je posledica neravnovesja ventilacije/krvi, kisikova terapija ni idealna, ker kisikova terapija ni idealna za neventilirane alveole. Arteriovenski šanti niso v pomoč.
(3) Tkivna hipoksija V primerih zmanjšanega srčnega volumna, akutnega miokardnega infarkta in anemije očitne hipoksemije morda ni, lahko pa pride do hipoksije tkiva. V tem času se lahko določanje PO2 v mešani venski krvi uporablja kot indikator oksigenacije tkiva. Ko je terapija s kisikom učinkovita, se tkivna hipoksija izboljša in PO2 mešane venske krvi lahko doseže več kot 4,67 kPa (35 mmHg).
Drugič, namen kisikove terapije
(1) Popravljanje hipoksemije Kisik lahko poveča delni tlak kisika v alveolah, poveča sposobnost difuzije kisika, poveča delni tlak kisika v pljučnih kapilarah in popravi hipoksično kri, ki je posledica neravnovesja ventilacije/krvnega pretoka in difuzije. disfunkcija. Simptomi povzročijo zvišanje PaO2.
(2) Zmanjšanje dela dihanja Odziv na hipoksemijo je običajno povečanje dela dihanja. Zdravljenje s kisikom lahko obnovi izmenjavo plinov v pljučih na bolj normalno raven, da se ohrani ustrezen parcialni tlak alveolarnega kisika, zmanjša celotno prezračevanje, zmanjša delo dihanja in zmanjša poraba kisika.
(3) Zmanjšajte obremenitev srca Odziv srčno-žilnega sistema na hipoksijo in hipoksemijo je povečanje srčnega utripa in povečanje dela srca. Zdravljenje s kisikom lahko učinkovito zmanjša delo srca in zmanjša obremenitev srca.
Tretjič, metoda kisikove terapije
Trenutno lahko metode kisikove terapije razdelimo v dve kategoriji: sistem z nizkim pretokom in sistem z visokim pretokom glede na velikost pretoka kisika. Zračni tok, ki ga dovaja sistem z nizkim pretokom, ne more v celoti zadovoljiti potreb po prostornini vdihanega zraka, zato je treba za dopolnitev dela vdihanega zraka dovajati notranji zrak; sistem z visokim pretokom lahko v celoti zadovolji potrebe vseh volumnov vdihanega zraka.
Pretok kisika, ki ga je dovajala nosna kanila, je bil v preteklosti uporabljen kot tehnologija oskrbe s kisikom z nizko koncentracijo. Ta tako imenovana "neprekinjena oskrba z nizkim pretokom" kisika je bila nekaj časa priljubljena. Mnogi ljudje so mislili, da je "oskrba s kisikom z nizkim pretokom" isto kot "oskrba s kisikom z nizko koncentracijo". Samostalniki, pravzaprav je ta pogled napačen. Ker je pretok kisika povezan le s pretokom vseh plinov, koncentracija vdihanega kisika pa je še en drugačen koncept. Koncentracijo kisika pri vdihavanju, ki jo zagotavljajo različni pretoki kisika, določajo le različna oprema in pacientovi lastni dejavniki. Oskrba s kisikom v sistemu z nizkim pretokom lahko zagotovi kisik z nizko koncentracijo ali kisik z visoko koncentracijo; in sistem z visokim pretokom kisika lahko zagotovi tudi kisik od nizke koncentracije do visoke koncentracije.
(1) Oskrba s kisikom v sistemu z visokim pretokom Sistem zagotavlja celotno količino vdihanega plina, z drugimi besedami, pacient diha samo plin iz sistema. Značilnost sistemske oskrbe s kisikom z visokim pretokom je, da lahko zagotavlja stabilno koncentracijo kisika, vključno s kisikom od nizke koncentracije do visoke koncentracije, inhalirana koncentracija kisika pa je od 24 odstotkov do 70 odstotkov. Zato oskrba s kisikom z visokim pretokom ni vdihavanje kisika z visoko koncentracijo.
Najpogosteje uporabljen sistem za dostavo kisika z visokim pretokom je Ventruri maska. Načelo je, da se kisik visoke hitrosti razprši skozi omejeno cev, okoli nje pa nastane podtlak, to je Bernoullijevo načelo pretoka plina, okoliški zrak pa se vdihne iz stranske luknje, tako da zrak vstopi pretok zraka pri vdihavanju. S spreminjanjem hitrosti pretoka kisika in premera iztoka ter prilagajanjem velikosti stranskih lukenj na steni cevi je mogoče nadzorovati visoko količino vdihanega zraka in s tem prilagoditi koncentracijo vdihanega kisika, da doseže vnaprej določeno raven.
Sistem z visokim pretokom ima naslednje prednosti: ①Dokler je sistem pravilno nastavljen, lahko zagotavlja trajno in pravilno koncentracijo kisika in ni podvržen spremembam prezračevanja pacienta; ② Lahko nadzoruje temperaturo in vlažnost vdihanega plina; ③ Lahko spremlja vdihnjeno koncentracijo kisika. Vendar je treba opozoriti, da mora sistem za oskrbo s kisikom z visokim pretokom izpolnjevati najvišjo hitrost vdihanega pretoka pacienta, ki mora biti na splošno vsaj 4-krat večji od minutnega volumna prezračevanja, da se zagotovi konstantna koncentracija kisika.
Četrti, hiperbarična kisikova terapija
Hiperbarični kisik uporablja 100-odstotni kisik, višji od 101,325 kPa (latm), njegov namen je izboljšati hipoksijo tkiva in zavirati rast anaerobnih bakterij med anaerobno okužbo. Hiperbarični kisik poveča količino kisika, raztopljenega v krvi. Pri vdihavanju 100-odstotnega kisika pri 303,975 kPa (3atm) lahko raztopljeni kisik v plazmi doseže 6,6 ml, fizično raztopljen kisik pa lahko uporabi tkivo. Indikacije za hiperbarično kisikovo terapijo so ① hemoragična anemija; ② zastrupitev z ogljikovim monoksidom; ③ akutna zastrupitev s cianidom; ④ akutna plinska embolija; ⑤ plinska gangrena itd.
Pet, spremljanje učinka kisikove terapije
Klinično ga lahko presojamo s treh vidikov. ① Odziv srčno-žilnega sistema: Po kisikovi terapiji je treba opazovati zavest, krvni tlak, srčni utrip, srčni ritem, perfuzijo perifernega tkiva (barva kože itd.) in zabeležiti izločanje urina. Če je učinek kisikove terapije idealen, je treba zgornje kazalnike bistveno izboljšati. ②Odziv dihalnega sistema: Po kisikovi terapiji je treba izboljšati dispnejo in kratko sapo, gibanje dihanja mora biti stabilno, frekvenca dihanja bo upočasnjena in delo dihanja je treba zmanjšati. ③ Analiza plinov v krvi je pokazala, da se je PaO2 povečal.
Šest, Neželeni učinki kisikove terapije in toksičnost kisika
Če se kisikova terapija uporablja nepravilno, se lahko pojavijo naslednji neželeni učinki, v hudih primerih pa lahko pride do toksičnosti kisika.
(1) Zadrževanje ogljikovega dioksida
Pri hipoksemiji lahko znižanje PaO2 stimulira kemoreceptorje karotidnega sinusa, refleksno vzbudi dihalni center in poveča pljučno ventilacijo. Če se s tem refleksnim vzbujanjem vzdržuje bolnikovo dihanje (kot je pljučna srčna bolezen), lahko po vdihavanju visoke koncentracije kisika zvišanje PaO2 odpravi ta refleksni mehanizem, zavira pacientovo spontano dihanje in zmanjša alveolarno ventilacijo, kar povzroči zvišanje PaCO2 in lahko se pojavi celo pljučna encefalopatija. Zato je treba tem bolnikom dati vdihavanje kisika z nizko koncentracijo, med zdravljenjem s kisikom pa je treba spremljati spremembe PaCO2.
(2) Absorpcijska atelektaza
Po vdihavanju kisika z visoko koncentracijo se velika količina dušika v alveolah izprazni, parcialni tlak alveolarnega kisika pa se postopoma povečuje. Ko pride do obstrukcije bronhijev, se kisik v alveolah hitro absorbira s pretokom krvi v pljučnem obtoku, kar povzroči atelektazo.
(3) Zastrupitev s kisikom
Dolgotrajno vdihavanje visokih koncentracij kisika lahko povzroči zastrupitev s kisikom, zmanjša alveolarno površinsko aktivno snov, zavira ciliarno aktivnost, zamaši pljučne kapilare, poveča prepustnost, povzroči alveolarni izliv in pljučni edem. Dolgotrajna toksičnost kisika lahko povzroči pljučno intersticijsko fibrozo. Tveganje za strupenost kisika določata dva dejavnika. ①Koncentracija vdihanega kisika; ②Čas vdihavanja kisika.
1. Simptomi zastrupitve s kisikom
Zgodnje manifestacije zastrupitve s kisikom so simptomi draženja sapnika, kot so neobvladljiv suh kašelj, kratka sapa in ostra bolečina v hrbtu. Ti simptomi se običajno pojavijo v približno 6 urah po vdihavanju 100-odstotnega kisika. Funkcija pljuč je lahko v zgodnji fazi normalna, po 18 urah pa se bo pljučna zmogljivost zmanjšala, nato pa se bo zmanjšala pljučna skladnost. ARDS je lahko povezan z izločanjem pljučne intersticije in alveolarne tekočine v 24 do 48 urah. Klinične manifestacije hemoptize so lahko posledica poškodbe epitelija pljučnih kapilar. Po 3 dneh so bile prizadete alveolarne celice, zmanjšala se je alveolarna površinsko aktivna snov, na rentgenskem slikanju prsnega koša so bili vidni dvostranski difuzni infiltrati, možna je bila atelektaza. Pozna faza se kaže kot pljučna intersticijska fibroza in večorganska disfunkcija ter celo smrt.
2. Preprečevanje kisika
Trenutno velja, da je 60 do 70 odstotkov kisika, vdihanega pri 101,325 kPa (latm), mogoče varno uporabiti 24 ur; 40 do 50 odstotkov kisika se lahko uporablja še 24 ur; Če je koncentracija kisika večja od 40 odstotkov, se možnost zastrupitve s kisikom po 2 do 3 dneh močno poveča. Zato je treba bolnike, ki potrebujejo kisikovo terapijo, usmeriti, koncentracije kisika pa ni mogoče slepo povečati zaradi hipoksemije (če je v pljučih šant od desne proti levi, je povečanje koncentracije kisika neučinkovito). Terapijo s kisikom je treba dopolniti z drugimi potrebnimi ukrepi zdravljenja, kot so uporaba bronhodilatatorjev, aktivno izkašljevanje, uporaba srčnih diuretikov itd. Če je potrebno, se lahko PEEP uporabi za ohranjanje koncentracije kisika pod ravnjo, ki lahko povzroči toksičnost kisika. Hkrati lahko PaO2 doseže raven 8.0-9.33kPa (60-70mmHg).