Namen terapije s kisikom je izboljšanje arterijskega kisika delni tlak, nasičenost kisika in vsebnost kisika za odpravo hipoksemije, zagotavljanje oskrbe tkiv s kisikom in doseganje namena lajšanja hipoksije tkiv. Kisik, tako kot zdravilo, je treba pravilno uporabiti. Terapija s kisikom je jasno indicirano, ima svoj tok, pri tem pa jo je treba pomagati s kliničnim opazovanjem in laboratorijskimi testi, ki pomagajo oceniti ustrezen pretok.
1. Indikacijo o kisikovem zdravljenju
(1) Srčni zastoj in zastoj dihal
Bolniki s srčno zastojem ali zastojem dihal iz kakršnega koli razloga morajo takoj med oživljanjem prejemati kisikovo terapijo. Vendar je treba o tem vedeti, da se lahko v primeru, da bolnik ne diha, uporabi preprost respirator, lahko pa se uporabi respirator ali aparat za anestezijo za pritisk na kisik za intubacijo sapnika.
(2) Hipoksemija
Ne glede na bolezen, je indikacijo kisika terapije. Od krivulja disociacije kisika, PaO2 je nižja od 8.0kpa (60mmHg), kar kaže, da je na robu dekompenzacijo, in rahlo zmanjšanje paO2 bo znatno zmanjšanje nasičenosti kisika. Po analizi krvnega plina je hipoksemija razdeljena na dve vrsti. (1)Hipoksemija s hiperkapnijo: Hipoksijo, ki jo povzroča pomanjkljivo prezračevanje, spremlja zadrževanje ogljikovega dioksida. Kisikova terapija lahko popravi hipoksemijo, vendar ne pomaga pri odvajanju ogljikovega dioksida. Če se ne uporablja pravilno, lahko poogrozi zadrženost ogljikovega dioksida. (2) Preprosta hipoksemija: na splošno posledica disfunkcije difuzije in neravnovesja prezračevanja/pretoka krvi. Difuzijsko disfunkcijo, hipoksemijo je mogoče popraviti zadovoljivo s povečanjem koncentracije navdihnjenega kisika, vendar intrapulmonarni šant, ki ga povzroča neravnovesje prezračevanja/pretoka krvi, terapija s kisikom ni idealna, saj terapija s kisikom ni koristna za arteriovenske šante, ki jih povzročajo ne prezračevalni alveoli.
(3) Tkivna hipoksija
V primerih zmanjšanega srčne izhoda, akutnega infarkta miokarda in anemije morda ni očitne hipoksemije, vendar je lahko prisotna hipoksija v tkivu. V tem trenutku se lahko določitev PO2 v mešani venski krvi uporabi kot kazalnik oksigenacije tkiv. Ko je zdravljenje s kisikom učinkovito, je tkivna hipoksija izboljšana, PO2 mešane venske krvi pa lahko doseže več kot 4,67kPa (35mmHg).
2. Namen zdravljenja s kisikom
(1) Popravek hipoksemije
Kisik lahko poveča delni tlak kisika v alveolih, poveča zmogljivost difuzije kisika, poveča delni tlak kisika v pljučnih kapilarah, popravi hipoksemijo, ki jo povzroča neravnovesje ventilacije/pretoka krvi in disfunkcija difuzije, in poveča PaO2.
(2) Zmanjšajte delo dihanja
Odziv na hipoksemijo je običajno povečanje dela dihanja. S kisikom lahko zamenjavo plina v pljučih povrnemo na bolj normalno raven, da ohranimo ustrezen alveolarni delni tlak kisika, zmanjšamo celotno prezračevanje, zmanjšamo delo dihanja in zmanjšamo porabo kisika.
(3) Zmanjšajte obremenitev srca
Odziv kardiovaskularnega sistema na hipoksijo in hipoksemijo je povečanje srčnega utripa in povečanje dela srca. S kisikom lahko učinkovito zmanjšamo delovanje srca in zmanjšamo obremenitev srca.
3. Metoda zdravljenja s kisikom
Trenutno lahko metode terapije s kisikom razdelimo v dve kategoriji: sisteme z nizkim pretokom in sisteme z visokim pretokom glede na hitrost pretoka kisika. Pretok zraka, ki ga zagotavlja sistem z nizkim pretokom, ne more v celoti zadosti potrebam prostornine vdihanega zraka, zato je treba zagotoviti notranji zrak za dopolnitev dela vdihanega zraka; sistem visokega pretoka lahko v celoti izpolnjuje potrebe vseh vdihanih prostornin zraka.
V preteklosti se je pretok kisika, ki ga je dobavljala nosna kannula, uporabljal kot nizko koncentracijsko tehnologijo za oskrbo s kisikom. Ta tako imenovana "neprekinjena nizka" oskrba s kisikom je bila nekaj časa priljubljena. Veliko ljudi je mislilo, da je "oskrba s kisikom z nizkim tokom" enaka kot "oskrba s kisikom z nizko koncentracijo". V bistvu je ta pogled nepravilen. Ker je pretok kisika povezan le s pretokom vseh plinov, koncentracija vdihanega kisika pa je še en drugačen koncept. Koncentracija vdihavanja kisika, ki jo zagotavljajo različne stopnje pretoka kisika, je določena le z različno opremo in pacientovi lastnimi dejavniki. Oskrba s kisikom v sistemu nizkega pretoka lahko zagotavlja nizko koncentracijo kisika ali kisika z visoko koncentracijo; in sistem visokega pretoka kisika lahko zagotovi tudi kisik od nizke koncentracije do visoke koncentracije.
(1) Oskrba s kisikom v sistemu visokega toka
Sistem zagotavlja celoten inspiratorni volumen, z drugimi besedami, bolnik diha samo plin iz sistema. Značilnost oskrbe s kisikom v sistemu visokega pretoka je, da lahko zagotovi stabilno koncentracijo kisika, vključno s kisikom od nizke koncentracije do visoke koncentracije, koncentracija vdihanega kisika pa je od 24% do 70%. Zato oskrba s kisikom z visokim tokom ni vdihovanje visoko koncentracijskega kisika.
Najpogosteje se uporablja kisikov sistem visokega toka je Ventruri maska. Načelo je, da se kisik visoke hitrosti vbrizga skozi omejeno cev, okoli njega pa se ustvari negativen pritisk, torej Bernoullijev princip pretoka plina, okoliški zrak pa se vdihne iz stranske luknje, tako da zrak vstopi v vdihav zračni tok. S spremembo pretoka kisika in premera odtoka ter prilagajanjem velikosti stranskih lukenj na steni cevi se lahko nadzoruje visoka prostornina vdihanega zraka, s čimer se prilagodi koncentracija vdihanega kisika, da doseže vnaprej določeno raven.